Пейзаж виртуальной реальности из реки и деревьев в сопровождении классической музыки может помочь значительно снизить артериальное давление пациентов в течение 15 минут после их осмотра в отделении неотложной помощи. Об этом заявили исследователи из Университета наук о здоровье в Анкаре, Турции.
Как проводили исследование с виртуальной реальностью?
В рандомизированном контролируемом исследовании 130 взрослых пациентов, которые прибыли в отделение неотложной помощи с гипертонической срочностью — артериальное давление, которое значительно высокое, но без каких-либо симптомов или признаков, указывающих на острое повреждение органов — исследователи обнаружили, что просмотр природных ландшафтов с гарнитурой виртуальной реальности (VR) при прослушивании успокаивающей музыки композиторов, таких как Бах, Моцарт, Дебюсси, Вивальди и Чайковский также уменьшил беспокойство пациентов. Исследование было представлено на Европейском конгрессе по неотложной медицине сегодня (суббота).
Выступая перед конгрессом, первый автор и главный исследователь исследования, доктор Сафа Дёнмез, адъюнкт-профессор неотложной медицины в Университете наук о здоровье, Анкара, Турция, сказал, что, насколько ему известно, это было первое исследование, в котором изучалось сочетание виртуальной реальности и классической музыки, чтобы помочь пациентам с сильно повышенным кровяным давлением в отделениях неотложной помощи.
Пациенты, которые прибывают в отделение неотложной помощи с заметно повышенным кровяным давлением — показания 180 мм рт.ст. или выше на верхнем номере, или 110 мм рт.ст. или выше на нижнем номере — чрезвычайно распространены. Мы лечим их лекарствами от артериального давления, но я продолжал замечать, насколько тревожны и напуганы многие из этих пациентов. Это имеет значение с медицинской точки зрения, а не только эмоционально, потому что беспокойство заставляет организм выделять гормоны стресса, которые затягивают кровеносные сосуды и повышают кровяное давление еще выше. Сама обстановка в отделении неотложной помощи — шум, яркий свет, неопределенность — может ухудшить ситуацию. Это заставило меня задаться вопросом: если бы мы могли помочь пациентам чувствовать себя спокойнее, могли бы мы также помочь им снизить кровяное давление быстрее?
Д-р Safa Dönmez, адъюнкт-профессор неотложной медицины, Университет медицинских наук, Анкара City Health Application and Research Center, Анкара, Турция
Доктор Денмез и его коллеги, в том числе доктор Кадир Йенал, специалист по неотложной медицине в городской больнице Анкары в Билкенте, Анкара, рандомизировали пациентов с гипертонической срочностью в группу вмешательства (65 пациентов) и контрольную группу (65 пациентов). Все пациенты получали стандартные лекарства для снижения артериального давления. У пациентов в контрольной группе не было другого вмешательства, но пациенты в группе вмешательства надевали VR-гарнитуры, похожие на те, которые использовались в играх, которые перевозили их на мирную природу, показывая реку, протекающую через лес, высокие деревья и деревянный подвесной мост.
В то же время эти пациенты слушали на смартфоне плейлист классической музыки, который исследователи выбрали из-за успокаивающих, структурированных качеств музыки упомянутых выше композиторов, а также других, таких как Сен-Санс, Хадин и Корелли.
Исследователи измерили кровяное давление пациентов в течение 15, 30, 60, 90 и 120 минут. Они рассмотрели среднее артериальное давление (MAP), которое объединяет верхнее (систолическое) число с нижним (диастолическим) числом, чтобы дать одну фигуру, представляющую среднее давление в артериях во время одного сердцебиения. Нормальный MAP составляет примерно 70-100 миллиметров ртути (мм рт.ст.). Пациенты в этом исследовании прибыли в отделение неотложной помощи с гораздо более высокими показателями MAP около 130-138 мм рт.ст.
Как измеряли уровень тревоги у пациентов?
Исследователи оценивали уровень тревоги с помощью опросника под названием «Инвентаризация состояния тревоги» (STAI). STAI-I измеряет, насколько тревожно пациент чувствует себя в тот момент, который называется «государственной тревогой». STAI-II измеряет, насколько тревожным пациент имеет тенденцию быть как общая черта личности, и это называется «тревожностью черты». Оба набрали от 20 до 80 баллов, где более высокие цифры означают больше беспокойства.
Несмотря на то, что пациенты были случайным образом распределены по двум группам, исследователи обнаружили, что у тех, кто был в группе VR, было немного более низкое кровяное давление, когда они начали исследование. Чтобы объяснить это, исследователи не только сравнили показания артериального давления между двумя группами во всех временных точках, но и проанализировали размер снижения.
Насколько упало давление в группе VR?
Через 15 и 30 минут значения MAP в контрольной группе упали с 138 мм рт.ст. до 126 мм рт.ст., а затем 119 мм рт.ст. соответственно. В группе VR значения MAP упали с 132 мм рт.ст. до 116 мм рт.ст. и 112 мм рт.ст. соответственно. Через 30 минут между группами уже не было существенной разницы. Через 15 и 30 минут процентное снижение MAP в контрольной группе составило 8% и 14% соответственно, тогда как в группе VR процентное снижение составило 12% и 15% соответственно.
Доктор Йенал сказал конгрессу: Через 15 минут у пациентов в группе VR было как более низкое абсолютное артериальное давление, так и большее снижение с начальной точки по сравнению с контрольной группой. Это было статистически значимое открытие, то есть оно вряд ли было связано со случайностью. Кровяное давление группы VR снизилось примерно на 4-5 мм рт.ст. больше, чем у контрольной группы. После этого разрыв затем сузился, и с 60 минут две группы были по существу эквивалентны».
Вначале пациенты с ВР были значительно более тревожными, чем контрольная группа с показателями тревожности по признакам (STAI-II) около 46 по сравнению с примерно 38 в контрольной группе. В течение периода наблюдения наблюдалась статистически значимая разница в снижении тревожности по признаку между двумя группами: среднее снижение на восемь пунктов в группе VR по сравнению с четырьмя пунктами в контрольной группе.
К концу двухчасового наблюдения обе группы достигли аналогичного уровня тревоги после вмешательства, но группа VR попала туда с более высокой отправной точки тревожного темперамента, что делает их большее улучшение еще более заметным.
Что советуют исследователи насчёт VR в больницах?
Он сказал, что больше исследований следует проводить в больших группах в нескольких других больницах, но, поскольку технология была недорогой и простой в использовании, без каких-либо побочных эффектов, «я считаю, что ее можно разумно рассматривать как поддерживающее, ориентированное на пациента дополнение к стандартному уходу, особенно для пациентов, которые явно обеспокоены или обеспокоены».
Дёнмес сказал, что исследование предоставило ранние, значимые доказательства того, что подход был безопасным, осуществимым и полезным в снижении тревоги и артериального давления.
«Предположение о более быстром раннем снижении артериального давления в первые 15 минут клинически интересно. В загруженном отделении неотложной помощи быстрое повышение артериального давления важно как для безопасности пациентов, так и для эффективного использования ресурсов. «Если немедикаментозное вмешательство может даже незначительно ускорить этот процесс, оно имеет практическую ценность», — сказал он. «Однако уменьшение эффекта с течением времени свидетельствует о том, что вмешательство способствует ранней стабилизации, а не долгосрочному контролю артериального давления.
Для пациентов значение исследования заключается в том, что если вас доставили в отделение неотложной помощи с заметно повышенным кровяным давлением, испуганным и больным, то вам, вероятно, будет предложено несколько минут в спокойном виртуальном лесу во время прослушивания Моцарта.
Сильные стороны исследования заключаются в том, что это было рандомизированное контролируемое исследование, в котором использовалось одно и то же стандартизированное оборудование для измерения артериального давления в обеих группах, и ни один пациент не выбыл из исследования. Ограничения включают разницу в среднем артериальном давлении между двумя группами в начале исследования; это было одноцентровое исследование; последующее наблюдение было только в течение двух часов; гарнитура VR и музыка всегда использовались вместе, поэтому невозможно было определить, кто отвечает за наблюдаемые эффекты или необходимы ли оба; и пациенты и медицинский персонал могли видеть, кто использует гарнитуры VR, поэтому мог быть эффект плацебо.
В настоящее время исследователи планируют провести дальнейшие исследования в больницах с более длительным наблюдением, отдельно изучая влияние виртуальной реальности и классической музыки, а также выясняя, имеет ли какое-либо значение возможность пациентам выбирать свою собственную музыку.
Доктор Феликс Лоранг является членом комитета по абстрактному отбору EUSEM. Он возглавляет отделение неотложной помощи в Клиникуме Липпе, Северный Рейн-Вестфалия, Германия, и не участвовал в исследовании. Он сказал: «Хотя это одноцентровое исследование, результаты интересны и заслуживают дальнейшего изучения. Они повышают вероятность того, что этот подход не только безопасен и осуществим, но и предлагает значительные преимущества, особенно в снижении тревоги и помогает достичь более быстрого контроля артериального давления на ранних стадиях лечения, и может избежать ненужных лекарств. Важно отметить, что этот подход использовался в дополнение, а не вместо, адаптации лекарства для снижения артериального давления».
Европейское общество неотложной медицины (EUSEM)
Вопросы и ответы
Сколько пациентов участвовало в исследовании виртуальной реальности?
В исследовании приняли участие 130 взрослых пациентов с гипертонической срочностью. Их разделили на две группы по 65 человек: одна использовала VR-гарнитуры с классической музыкой, другая получала только стандартные лекарства.
Как именно виртуальная реальность помогала снижать давление?
Пациенты надевали VR-гарнитуры, которые переносили их в мирную природу с рекой, лесом и подвесным мостом, одновременно слушая классическую музыку. Через 15 минут их среднее артериальное давление упало на 12% против 8% в контрольной группе.
Какие композиторы звучали в плейлисте для пациентов?
Исследователи выбрали классическую музыку Баха, Моцарта, Дебюсси, Вивальди, Чайковского, а также Сен-Санса, Хадина и Корелли. Эти произведения отбирались за их успокаивающие и структурированные качества.
