Исследователи из Нидерландов выяснили, что примерно 30% обращений пациентов с болью в груди в отделения неотложной помощи можно было бы предотвратить, если бы бригады скорой помощи применяли высокочувствительный тест на тропонин вместе с другими параметрами при предбольничной сортировке.
В настоящее время около 95% людей с болями в груди транспортируются скорой помощью в отделения неотложной помощи для дальнейшего анализа, но только у меньшинства есть серьезное сердечное заболевание. Исследование, представленное сегодня (пятница) на Европейском конгрессе по неотложной медицине, является первым, в котором исследуется эффект сочетания высокочувствительного тропонинового теста и оценочного показателя HEART на обращениях в больницы для этих пациентов.
Тропониновые тесты измеряют уровень белков тропонина в крови; они повышаются, когда сердечная мышца повреждена. Как правило, эти тесты проводятся в больничной лаборатории, когда пациенты попадают в отделение неотложной помощи. Новые высокочувствительные тесты тропонина, разработанные QuidelOrtho, которые использовались в этом исследовании, могут обеспечить результаты на месте, часто менее чем за 20 минут, и, как было показано, имеют ту же точность, что и анализы в центральной лаборатории. Они начинают использоваться для принятия более быстрых решений о пациентах в отделении неотложной помощи с болями в груди.
Оценка HEART — это система оценки, которая учитывает такие факторы, как история болезни пациента, возраст, аномалии электрокардиограммы (ЭКГ) и факторы риска, такие как курение, и классифицирует их на низкий, средний или высокий риск возникновения проблем с сердцем. Сердечный балл также включает в себя результат теста на тропонин. Поскольку стали доступны лучшие тесты на тропонин с высокой чувствительностью, можно вычислить показатель HEART в предбольничной обстановке, что позволяет ранее стратифицировать риск пациентов с болью в груди.
Как проходило исследование в Роттердаме?
Исследование, представленное сегодня, было проведено службой скорой помощи Роттердама-Рийнмонда в Нидерландах и охватило 1022 пациента с болями в груди в период с 2022 по 2025 год. На этапе «до» исследования 539 пациентов с острой болью в груди получали обычную помощь до того, как было принято решение о госпитализации. Это состояло в том, что скорая помощь направлялась пациенту с острой болью в груди, команда осматривала и оценивала пациента, а затем решала, следует ли транспортировать пациента в ближайшее отделение неотложной помощи или в больницу, где пациент уже был известен. Если не было признаков острых проблем с сердцем или другого серьезного состояния, требующего немедленного лечения, пациента оставляли дома или направляли к врачу общей практики.
На этапе «после» исследования 483 пациента получили интервенционное лечение, в которое входила бригада скорой помощи, взявшая образец крови, когда они достигли пациента. Это было проанализировано высокочувствительным тестом на тропонин, в то время как экипаж проводил все другие обычные обследования и оценки. После оценки и записи результатов были рассчитаны первые четыре элемента оценки HEART (история болезни, возраст, ЭКГ и факторы риска). После того, как тест на тропонин был завершен, результаты были добавлены к баллу HEART, чтобы установить риск возникновения у пациента крупного неблагоприятного сердечно-сосудистого события (MACE), такого как инсульт, сердечный приступ (инфаркт миокарда) или смерть в результате проблем с сердцем или кровеносными сосудами.
Доктор Барбра Бакус (Barbra Backus) сказала конгрессу: «Если показатель HEART был низким, а значение теста на тропонин составляло менее четырех нанограмм на литр, и не было никаких подозрений на другое серьезное состояние, такое как легочная эмболия, пневмоторакс или панкреатит, то пациента оставляли дома или направляли к врачу общей практики». Пациенту были даны четкие инструкции снова вызывать экстренные службы, если жалобы не урегулированы, ухудшились или повторились. Когда эти критерии не были выполнены, пациент был доставлен в отделение неотложной помощи.
Сколько пациентов оставили дома после теста?
«Мы следили за пациентами в течение как минимум одного месяца, но для большинства пациентов у нас наблюдалось более шести месяцев. Во время фазы «до», когда высокочувствительный тропонин не использовался бригадами скорой помощи, 19 пациентов (3,5%) были оставлены дома, в то время как во время фазы «после», когда тест использовался, 165 пациентов (34,2%) были оставлены дома. Другими словами, более трети пациентов избегали обращения в отделение неотложной помощи, когда их оценивали бригады скорой помощи с помощью высокочувствительного теста на тропонин и оценочного теста на сердце.
«Больничные направления были значительно сокращены, что позволило избежать переполненности больниц и ненужного использования медицинских ресурсов, а также позволило большему числу пациентов избежать стрессов в больничной среде. Это хорошо для пациентов и хорошо для больниц».
Как часто у пациентов развивались осложнения?
При 86% полного наблюдения исследователи обнаружили, что 109 пациентов (12,4%) развили MACE в течение 30 дней: 15,0% до и 9,8% после проведения высокочувствительного теста на тропонин. Из тех, кто остался дома после внедрения, только один из 165 пациентов (0,6%) испытал MACE в течение 30 дней, по сравнению с ни одним из 19 пациентов (0%) до внедрения теста.
Доктор Бакус сказал, что эта расширенная догоспитальная сортировка станет обязательной в Нидерландах в 2027 году.
Я думаю, что это применимо и к системам здравоохранения во многих других странах».
Доктор Барбра Бакус, служба скорой помощи Роттердам-Рийнмонд, Нидерланды
Это исследование отражает первую в реальном мире реализацию высокочувствительного теста на тропонин в крупной городской службе скорой помощи и повышает обобщенность результатов для обычной клинической практики. Ограничения включают в себя тот факт, что не все пациенты были включены в исследование, и в группе «после» было больше пациентов с низким риском; однако корректировка этой разницы не изменила результаты исследования значимым образом.
Что об исследовании говорит Маша Сорич?
Доктор Маша Сорич является членом комитета по абстрактному отбору EUSEM. Она возглавляет отделение неотложной помощи в университетской больнице Меркур, Загреб, Хорватия, и не участвовала в исследовании. Она сказала: «Это исследование имеет потенциал для уточнения распределения пациентов в отделение неотложной помощи при одновременном повышении качества и эффективности догоспитальной неотложной помощи. Обеспечивая более раннее исключение острого инфаркта миокарда в предбольничных условиях, тестирование тропонина с высокой чувствительностью может уменьшить ненужные больничные перевозки и оценки отделения неотложной помощи. Помимо экстренных медицинских услуг, этот подход может, с дальнейшей проверкой, в конечном итоге быть распространен на другие учреждения первичной медико-санитарной помощи, способствуя более эффективной сортировке пациентов и использованию ресурсов в системе здравоохранения».
Европейское общество неотложной медицины (EUSEM)
Вопросы и ответы
Сколько пациентов оставили дома после внедрения теста?
На этапе «после» 165 пациентов (34,2%) были оставлены дома, тогда как до внедрения теста — только 19 (3,5%). Таким образом, более трети пациентов избежали обращения в отделение неотложной помощи благодаря новой методике.
Как часто у пациентов развивались осложнения после теста?
В течение 30 дней MACE развился у 109 пациентов (12,4%): 15,0% до и 9,8% после внедрения теста. Среди оставленных дома после внедрения только один из 165 (0,6%) испытал MACE, а до внедрения — ни одного из 19.
Когда расширенная догоспитальная сортировка станет обязательной в Нидерландах?
Доктор Барбра Бакус сообщила, что расширенная догоспитальная сортировка станет обязательной в Нидерландах в 2027 году. Она также отметила, что этот подход применим и к системам здравоохранения многих других стран.
