Исследование, опубликованное в BMJ под руководством доктора Паулы Рошон из Sinai Health в Торонто, показало: пожилым людям в Онтарио часто назначают лекарства для лечения побочных эффектов других препаратов. Такие каскады назначений возникают, когда побочный эффект ошибочно принимают за новое заболевание.
Исследование, опубликованное в BMJ и возглавляемое доктором Паулой Рошон, директором по исследованиям в Weston and O’Born Centre for Mature Women’s Health в Sinai Health в Торонто, показало, что определенные комбинации лекарств являются распространенным, но непризнанным фактором вреда, связанного с наркотиками, на уровне населения и добавляют ненужные расходы в систему здравоохранения.
Потенциально неуместный каскад назначения (PIPC) происходит, когда побочный эффект лекарства ошибочно принимается за новую проблему со здоровьем, что приводит к другому рецепту, который, возможно, не был нужен в первую очередь. Один распространенный пример, отмеченный в исследовании, включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Обычно назначаемые при болях, эти препараты связаны с повышением артериального давления, что может привести к новому назначению высокого кровяного давления, а не ко второму взгляду на оригинальный обезболивающий препарат. Пожилые люди особенно уязвимы к этой схеме, потому что они с большей вероятностью принимают несколько лекарств одновременно, из-за наличия нескольких состояний, что затрудняет как пациентам, так и клиницистам отслеживание нового симптома до существующего препарата.
«Эти последовательности событий распространены, но часто пропускаются в клинической практике», — сказал д-р Рошон, который возглавляет кафедру Barry J. Goldlist в области старения и здоровья в Sinai Health, а также является профессором медицины в Университете Торонто. Зная, какие лекарства вы принимаете, когда они были запущены и для каких показаний важно определить возможные назначения каскадов, которые могут быть проблематичными.
Исследование объединило междисциплинарную международную команду сотрудников и лидеров в исследованиях по назначению лекарств и гериатрической медицине из Соединенных Штатов, Бельгии, Италии, Израиля и Ирландии, а также исследователей Синайского здравоохранения. Василий Джаннакеас, Натан Столл и Кристина Реппас-Риндлисбахер и сотрудники исследовательской группы Вэй Ву и Джойс Ли.
Благодаря экспертизе 12 международных экспертов, специализирующихся на внутренней медицине, гериатрической медицине и клинической фармакологии, исследовательская группа ранее создала список из 65 PIPC. Используя этот список и данные о рецептах на уровне населения от ICES, института данных о здоровье Онтарио, работающего с Лавиной Матаи и Жиином Ли, исследователи изучили каждый PIPC по трем факторам: насколько распространенным был первоначальный препарат в популяции, как часто за ним следовал второй препарат и насколько сильна связь между ними. Этот анализ позволил им определить 24 потенциально неуместных каскада назначения, которые чаще всего встречаются у населения и могут причинить вред.
Как доктор Рошон оценивает результаты?
Для доктора Рошона результаты подчеркивают пробел, который открывается тихо, по одному рецепту за раз. «Мы обеспокоены тем, что так часто эти разговоры между врачом и пациентом пропускаются, поэтому люди не распознают последовательности событий и что они связаны друг с другом», — сказала она.
Как врачам закрыть этот разрыв?
Закрытие этого разрыва означает, что врачи должны думать об истории лекарств при каждом посещении, а не только о том, что пациент в настоящее время принимает, но и о том, почему каждый препарат был начат в первую очередь, и действительно ли нужен следующий.
Работа также имеет особый вес для зрелых женщин, поскольку они, как правило, живут с более хроническими заболеваниями, чем мужчины в течение своей жизни. Зрелым женщинам назначают больше медикаментозной терапии и испытывают больше неблагоприятных лекарственных явлений. Находясь на нескольких лекарствах одновременно, они более подвержены риску того, что побочный эффект препарата ошибочно принимается за новый диагноз, а не прослеживается до его источника.
Что поможет избежать каскадов назначений?
Выводы команды указывают на многообещающие дальнейшие шаги. Первая включает в себя технологии. Автоматизированные инструменты поддержки принятия клинических решений могут отмечать каскад назначения в режиме реального времени и побуждать к повторному взгляду до добавления нового рецепта. Эта информация может быть использована одним из нескольких автоматизированных способов, чтобы помочь клиницистам быть в курсе этих потенциально ненадлежащих каскадов назначения в пункте оказания медицинской помощи. Далее оптимизируется роль фармацевтов как части команды по уходу и более непосредственно интегрируется их в процесс назначения вместе с врачами. Их опыт может помочь определить эти потенциально неуместные каскады для дальнейшей оценки.
Вопросы и ответы
Что такое потенциально неуместный каскад назначения (PIPC)?
Это ситуация, когда побочный эффект одного лекарства ошибочно принимают за новое заболевание и назначают второй препарат, который мог быть не нужен. Пример: НПВП повышают давление, и вместо пересмотра обезболивающего назначают лекарство от гипертонии.
Сколько потенциально неуместных каскадов назначения выявили исследователи?
Команда использовала список из 65 PIPC, созданный 12 международными экспертами. Проанализировав данные о рецептах Онтарио по трём факторам, исследователи определили 24 каскада, которые чаще всего встречаются у населения и могут причинить вред.
Как врачам и пациентам избежать каскадов назначений?
Врачам следует при каждом визите изучать историю лекарств: что принимает пациент, когда и почему начат каждый препарат. Помогут автоматизированные системы поддержки решений и более активная роль фармацевтов в процессе назначения.
