Земля уходит из-под ног, а окружающее пространство будто вращается — ощущение крайне неприятное и тревожное. Появляется закономерный вопрос: не кроется ли за этим какая-то серьёзная угроза для здоровья? Разобраться в этом поможет наш эксперт — Ольга Любшина, врач-невролог, доктор медицинских наук и заведующая неврологическим отделением ГКБ имени В. В. Вересаева ДЗМ.
Почему головокружение нельзя терпеть?
Елена Нечаенко, корреспондент aif.ru, поинтересовалась у Ольги Любшиной, сигнализирует ли головокружение о проблемах с мозговым кровоснабжением.
Врач ответила, что это вовсе не обязательно. Зачастую корень проблемы кроется не в мозговых сосудах, а во внутреннем ухе. Подобная картина типична для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, известного как ДППГ.
— Обычно люди просто мирятся с приступами, особо не углубляясь в поиски их источника…
— Мириться с этим нельзя. Существуют методы, способные заметно повысить качество жизни. Кроме того, хотя в подавляющем большинстве случаев такие приступы безобидны, иногда они оказываются первыми признаками опасных для жизни патологий, а потому разобраться в причинах просто необходимо.
— Эти причины принято условно делить на несколько групп: вестибулярные, неврологические, сердечно-сосудистые, метаболические и связанные с приемом лекарств. Однако чаще всего настоящие вращательные головокружения провоцируются сбоями в работе вестибулярного аппарата. Так, при ДППГ ощущение, будто окружающий мир завертелся, возникает, как правило, в момент поворота в кровати, резкого запрокидывания или наклона головы. Весьма распространены и такие диагнозы, как вестибулярная мигрень, неврит вестибулярного нерва, а также болезнь Меньера.
Когда нужно делать МРТ?
— С возрастом склонность к головокружениям растёт?
— Безусловно. Сказываются возрастные изменения вестибулярного аппарата, зрения и проприоцепции (умения ощущать расположение тела в пространстве), плюс увеличивается число принимаемых лекарств. Однако проблема знакома не только людям в возрасте: вестибулярная мигрень нередко диагностируется у молодых. К слову, ДППГ чаще встречается у представительниц женского пола.
— Какие обследования помогают поставить точный диагноз?
— В ряде случаев хватает консультации невролога. К МРТ прибегают, только если есть подозрения на патологии мозга — инсульт, новообразование, рассеянный склероз. ЭЭГ назначают при возможных эпилептических приступах, особенно когда эпизоды проходят с нарушением или утратой сознания.
При подлинном головокружении человеку кажется, будто вращается либо он сам, либо всё вокруг. Нередко присоединяются шаткость, потеря устойчивости, дурнота, состояние, близкое к обмороку. Полезно фиксировать в дневнике, когда именно начался приступ, как долго длился, что его спровоцировало — смена позы, мигрень, звон в ушах, ухудшение слуха, тошнота. Подобные заметки существенно облегчают поиск причины. Помимо этого, специалист проводит осмотр: проверяет слух, координацию, манеру ходьбы, неврологические рефлексы и артериальное давление, чтобы определить клинический вариант.
— Для ДППГ характерны непродолжительные атаки, провоцируемые поворотом головы либо переменой позы. Тогда прибегают к диагностической пробе Дикса — Холлпайка. При положительном результате дополнительная визуализация мозга, как правило, не требуется.
Эпизоды, которые повторяются и длятся от нескольких минут до нескольких часов, возможны, в частности, при вестибулярной мигрени или болезни Меньера.
Затяжные приступы, сопровождающиеся расстройством равновесия и нистагмом, заставляют исключать поражения внутреннего уха и ЦНС. Но связывать головокружение с опухолью мозга приходится редко. Стало быть, ориентироваться лишь на силу, продолжительность и частоту атак ошибочно. Куда больше информации дают сопутствующие проявления.
Длительные приступы с нарушением равновесия и нистагмом требуют исключения заболеваний внутреннего уха и центральной нервной системы. Однако головокружение редко связано с опухолью мозга. Поэтому ориентироваться только на интенсивность, длительность и частоту приступов неправильно. Гораздо важнее сопутствующие симптомы.
Какие симптомы опасны?
Срочный вызов скорой требуется, когда внезапное головокружение сочетается с такими признаками, как онемение или слабость в конечности, перекос лица, невнятная речь, раздвоение картинки перед глазами, резкое падение зрения или интенсивная головная боль. Поводом для тревоги служат и внезапно развившаяся шаткость походки, односторонняя потеря слуха, повторные приступы рвоты на фоне неврологических расстройств, помутнение сознания, судороги, а также неуклонное нарастание симптоматики. В подобных ситуациях врачи подозревают инсульт, поэтому медлить с обращением за помощью нельзя.
- Универсального рецепта профилактики не существует, ведь провоцирующие факторы у каждого свои. Тем не менее вероятность повторения приступов снижается, если соблюдать режим сна и питания, выпивать достаточный объём воды, не забывать о посильной физической нагрузке, держать под контролем артериальное давление и глюкозу, а также не заниматься самолечением и не пить препараты без назначения врача.
- внезапным и выраженным нарушением координации;
- неожиданной потерей слуха, особенно односторонней;
- повторяющейся рвотой в сочетании с выраженными неврологическими симптомами;
- нарушением сознания, судорогами;
- нарастающими неврологическими симптомами.
В этих случаях необходимо исключить инсульт, поэтому сразу вызывайте скорую помощь.
— Универсальной нет, так как причины головокружения очень разные. Но снизить вероятность приступов помогают полноценный сон и регулярное питание, достаточное потребление жидкости, разумная физическая активность, контроль давления и сахара в крови, отказ от бесконтрольного приёма лекарств.
Как лечат головокружение?
Многое зависит от того, что именно спровоцировало проблему. Если диагностировано ДППГ, врачи обычно прибегают к репозиционным манёврам — это основной способ терапии, позволяющий вернуть сместившиеся отолиты, те самые микроскопические «кристаллики» во внутреннем ухе, на положенное им место. Широко известен, в частности, манёвр Эпли: тут требуется последовательно менять положение корпуса и головы, чтобы частицы, из-за которых возникают приступы, покинули полукружный канал и перестали раздражать рецепторы. Пытаться освоить эту технику самостоятельно, глядя на видео из интернета, крайне нежелательно. Нюансы выполнения напрямую зависят от того, какая сторона поражена и какой тип патологии имеет место; более того, при ряде заболеваний шейного отдела подобные движения и вовсе под запретом.
Медикаменты не воздействуют на первопричину ДППГ, однако в определённых случаях врач может ненадолго выписать препараты, угнетающие вестибулярные проявления, — это помогает пережить сильную тошноту и мучительное головокружение.
Если же речь о вестибулярной мигрени, то усилия направляют на борьбу именно с мигренью. А вот при иных нарушениях вестибулярного аппарата нередко прописывают особую гимнастику, цель которой — помочь мозгу приспособиться к сбоям в работе системы равновесия.
Вопросы и ответы
Что такое ДППГ и почему оно вызывает головокружение?
ДППГ — это доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вызванное смещением отолитов во внутреннем ухе. Приступы возникают при повороте головы или перемене позы, например, в кровати, и длятся недолго. Это одна из частых причин вращательного головокружения.
Какие обследования нужны для диагностики головокружения?
Часто достаточно консультации невролога. МРТ назначают только при подозрении на патологии мозга, такие как инсульт или опухоль, а ЭЭГ — при возможных эпилептических приступах. Для подтверждения ДППГ используют диагностическую пробу Дикса — Холлпайка.
Когда при головокружении нужно срочно вызывать скорую?
Срочная помощь нужна, если головокружение сочетается с онемением или слабостью в конечности, перекосом лица, невнятной речью, двоением в глазах, резким падением зрения, интенсивной головной болью, шаткостью походки, потерей слуха, рвотой, помутнением сознания или судорогами.
