Новое исследование в Вирджинии показало, что Medicaid платит врачам значительно меньше, чем другие виды медицинского страхования, причем разрыв сохраняется как в традиционной программе, так и в частных планах управляемого ухода. Исследование профессора Университета Джорджа Мейсона Элисон Куэллар будет опубликовано 4 сентября на форуме JAMA Health Forum.
Новое исследование в Вирджинии, проведенное профессором Университета Джорджа Мейсона Элисон Куэллар, теперь предлагает более четкое сравнение. Куэльяр и его коллеги изучили, сколько различных видов страхования платят врачам за одни и те же профилактические визиты, что позволяет им напрямую сравнивать две формы медицинского страхования: «плата за обслуживание» и «управляемый уход» с другими основными видами медицинского страхования, такими как страхование, спонсируемое работодателем.
Исследование, которое будет опубликовано на форуме JAMA Health Forum 4 сентября, обнаружило последовательный разрыв: обе формы Medicaid платили значительно меньше, чем другие изученные виды страхования. Даже частные планы Medicaid платили на 25% меньше, чем планы Medicare, и более чем на 40% меньше, чем планы рынка, хотя они, как правило, платили больше, чем традиционная государственная программа Medicaid.
Около 85% членов Medicaid по всей стране зарегистрированы в Medicaid управляемый уход, в котором государства контракт с частными планами здравоохранения, чтобы обеспечить их покрытие. Предыдущие исследования ставок оплаты Medicaid в основном были сосредоточены на традиционной плате за услугу Medicaid. Чтобы нарисовать более полную картину, в этом исследовании использовались новые данные Transparency in Coverage и Virginia.
«Мы знаем, что более низкие ставки оплаты могут снизить вероятность участия врачей в Medicaid, что может затруднить пациентам поиск медицинской помощи», — сказал Куэльяр, профессор управления здравоохранением и заместитель декана по исследованиям в Колледже общественного здравоохранения. Но с большинством пациентов Medicaid, которые сейчас находятся в управляемом лечении, мы должны понять, что эти планы на самом деле платят и как эти ставки складываются против других страховщиков.
Насколько велик разрыв в оплате?
Знание того, как платежи Medicaid сравниваются с другими формами страхования, дает государствам более четкий ориентир для оценки их собственных ставок. Но, исторически, сделать эту оценку было сложно из-за ограниченной информации как о ставках медицинского обслуживания, так и о том, что другие страховщики возмещают за те же услуги.
Что показало исследование?
- Для обычного профилактического визита для установленного пациента в возрасте от 40 до 64 лет, Medicaid управляемые планы ухода заплатили среднюю ставку $96,22, по сравнению с традиционным курсом Medicaid в Вирджинии $90,86.
- Medicare Advantage, спонсируемые работодателем и планы Marketplace значительно дороже. Исследователи обнаружили аналогичные закономерности для других профилактических посещений, которые они изучали.
- Полученные данные также свидетельствуют о том, что традиционные ставки Medicaid в Вирджинии могут служить якорем для того, что оплачивают планы Medicaid. Это означает, что изменения в установленных государством ставках могут потенциально повлиять на ставки по управляемому уходу, где большинство членов Medicaid получают свое покрытие.
- Программа Фонда Роберта Вуда Джонсона «Данные о здоровье для действий» поддержала это исследование. Куэльяр, главный исследователь исследования, провел исследование с Мередит Янг из Центра инноваций в области здравоохранения Вирджинии и Дженнифер Меллор из William & Mary.
Каковы ключевые выводы?
Исследование, проведенное в Вирджинии под руководством профессора Джорджа Мейсона Элисон Куэллар, сравнило, какие различные виды медицинского страхования платили врачам за регулярные профилактические визиты, включая управляемую медицинскую помощь Medicaid и традиционную плату за обслуживание Medicaid.
Обе формы Medicaid оплачиваются значительно меньше, чем Medicare Advantage, спонсируемые работодателем и рыночные планы.
Полученные данные дают штатам более четкий ориентир для оценки ставок оплаты Medicaid и предполагают, что установленные государством ставки могут влиять на то, что оплачивают планы управления Medicaid.
Вопросы и ответы
Насколько меньше платит Medicaid по сравнению с другими страховками?
Частные планы Medicaid платили на 25% меньше, чем Medicare, и более чем на 40% меньше, чем планы рынка. Традиционная Medicaid платила еще меньше: средняя ставка за визит составила $90,86 против $96,22 у управляемого ухода.
Какие данные использовались в исследовании?
Исследование использовало новые данные Transparency in Coverage по Вирджинии. Это позволило сравнить ставки оплаты за одни и те же профилактические визиты между Medicaid (традиционной и управляемой) и другими страховщиками, включая Medicare Advantage, планы работодателей и Marketplace.
Кто проводил исследование и когда оно выйдет?
Исследование провели Элисон Куэллар из Университета Джорджа Мейсона, Мередит Янг из Центра инноваций в области здравоохранения Вирджинии и Дженнифер Меллор из William & Mary. Результаты опубликуют 4 сентября на форуме JAMA Health Forum.
